Demande de fonds sociaux
Ci joint le dossier de demande de fonds sociaux
INSPECTION ACADEMIQUE DE LA LOIRE
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DEMANDE D’AIDE INDIVIDUELLE
A REMPLIR PAR LA FAMILLE (ou l’élève majeur (e) ) :
MOTIF DE LA DEMANDE :
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SITUATION DE L’ELEVE :
NOM :......................................................... CLASSE :.........................................................
PRENOM :...........................................................................................................................
DATE DE NAISSANCE :.................... TELEPHONE :.........................................................
ADRESSE :..........................................................................................................................
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BOURSIER : OUI NON REGIME : Externe
COMPOSITION DE LA FAMILLE :
PERE OU BEAU-PERE :
NOM :....................................................... PRENOM :.........................................................
SITUATION :.......................................................................................................................
MERE OU BELLE-MERE :
NOM :........................................................ PRENOM :........................................................
SITUATION ........................................................................................................................
NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE :
INDIQUEZ LES NOM, PRENOMS, DATE DE NAISSANCE ET LA SITUATION DE CHACUN :
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RESSOURCES MENSUELLES :(JOINDRE LES JUSTIFICATIFS)
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PERE (OU TUTEUR) |
MERE (OU TUTRICE) |
| Salaire |
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| Assedic |
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| Pension (invalidité/retraite) |
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| Indemnité maladie |
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| RMI |
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| Allocation adulte handicapé |
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| Prestations familiales dont allocation logement |
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| A. P. L. |
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| Pension alimentaire |
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| Autre |
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| TOTAL |
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| TOTAL GENERAL |
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Avez-vous bénéficié de la prime de rentrée scolaire ? OUI NON
Souhaitez-vous nous faire part d’une situations particulière ?
(Changement récent de situation familiale, dette, crédits, frais scolaires particuliers etc...) :
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FOURNIR OBLIGATOIREMENT LE DERNIER JUSTIFICATIF DES MONTANTS DES REVENUS (FICHE DE PAIE, RELEVE ASSEDIC, PENSION, etc...) ET LE DERNIER JUSTIFICATIF DU MONTANT DES ALLOCATIONS FAMILIALES.
ATTENTION :
SANS JUSTIFICATIF, LE DOSSIER NE POURRA PAS ÊTRE ETUDIE PAR LA COMMISSION.
Date : Signature des parents Signature de l’élève majeur (e)